Правда, что после инсульта невозможно восстановиться? К счастью, не всегда, и мы вам это докажем

Цель реабилитации после инсульта — улучшить качество жизни человека, помочь ему снова стать независимым и заново освоить те навыки, которые оказались утрачены. И чем раньше люди приступают к процессу восстановления, тем обычно выше шансы на успех. Часто реабилитацию можно начать в течение первых 48 часов после инсульта еще в реанимации, а продолжаться она может несколько месяцев или лет и все еще приносить результаты. Сроки и программа реабилитации зависят от того, как сильно поврежден мозг, сколько человеку лет, поддерживают ли его близкие и друзья. Вместе с клиникой «Три сестры» разбираемся в методах, с помощью которых люди заново учатся ходить, глотать, пользоваться руками и общаться.

Самостоятельно передвигаться — при помощи силовых тренировок и прогулок с закрытыми глазами

После инсульта люди нередко теряют контроль над движениями: не могут поменять позу, встать, сохранять равновесие и ходить без чьей-то помощи. Старший физический терапевт клиники «Три сестры» Сергей Иваненко рассказывает, что причиной может быть слабость, которая чаще наблюдается с одной стороны. В таких случаях физические терапевты рекомендуют силовые тренировки, обучают вставать из положения сидя и, в зависимости от состояния человека, используют степ-платформу или беговую дорожку. Бывает, что дело в нарушении чувствительности: человек не чувствует свою ногу, не знает, где она, и, соответственно, не может на нее опереться. Тогда во время занятий физические терапевты используют методы, во время которых человек не использует зрение — чтобы мозг получал информацию о положении ноги с помощью рецепторов, расположенных в мышцах. Самые распространенные упражнения при нарушении чувствительности — балансирование на нестабильной опоре или ходьба с закрытыми глазами.

Удерживать предметы, умываться и готовить — при помощи специальных досок, рукавиц и зеркал (чтобы чуть-чуть перехитрить мозг)

Еще одна распространенная проблема после инсульта — потеря контроля над руками. Из-за мышечной слабости рука не поднимается, а кисть не удерживает предметы. Нарушение чувствительности ухудшает ситуацию: человек может не ощущать свою руку или не понимать, что именно держит в руке. Полноценная реабилитация в таком случае — это не только занятия с физическим терапевтом и упражнения. «Восстановление движений руки — долгая история, но это не должно мешать возвращению к обычной жизни. Поэтому к процессу реабилитации подключаются эрготерапевты, предлагая временные компенсаторные стратегии для выполнения повседневных дел — таких как одеться, завязать шнурки одной рукой, самостоятельно умыться, побриться, вымыть и вытереть все тело, — рассказывает старший эрготерапевт клиники „Три сестры“ Елена Григорова. — Существует большое количество приспособлений и специального оборудования для людей со слабостью одной руки. Например, специальная разделочная кухонная доска с тисками, теркой и шипами для накалывания овощей. На ней можно почистить, нарезать или натереть овощи. В тиски закрепляют банку, чтобы отвинтить крышку, или небольшую кастрюлю для замешивания теста». 

Параллельно с компенсаторными стратегиями начинают постепенно использовать слабую и/или неловкую руку во всех видах деятельности. Этому способствуют специальные методики. Если в руке есть движения, но чувствительность нарушена, мозг как бы забывает про нее — тогда эрготерапевты предлагают двигательную терапию, индуцированную ограничением (CIMT). «Мы на несколько часов в день исключаем сильную руку, надевая на нее рукавицу, и человеку приходится делать многое слабой, но подвижной рукой: открывать дверь, включать свет, принимать пищу, держа в слабой руке столовые приборы и т. д.», — говорит Елена Григорова. Другой распространенный метод реабилитации — зеркальная терапия, ее используют, когда нужно восстановить контроль над движениями рук и ног. Во время занятий перед пациентом ставят зеркало, которое отражает только здоровую руку. Человек не видит руку, движение в которой после инсульта ограниченно, и принимает за нее отражение здоровой руки, давая мозгу возможность «вспомнить», как может функционировать рука.

«Можно сколько угодно давать отдельные упражнения для рук, крутить крючки и замки на бизиборде, но человек после этого не сможет открыть дверь, включить свет или заварить себе чай. Именно поэтому важен комплексный подход: если специальным образом не включать руку в повседневную деятельность, есть опасность, что рука будет использоваться только для упражнений», — подчеркивает эрготерапевт Елена Григорова.

В клинике «Три сестры» имеются все необходимые специалисты и оборудование для реабилитации после инсульта. Для каждого пациента в клинике разрабатывают индивидуальный план восстановления с конкретными целями и сроками их достижения. Занятиям отводится четыре-шесть часов в день, есть отдельное помещение с обстановкой как в настоящей квартире, где учатся готовить, стирать и гладить одежду. И даже есть тренажер, с помощью которого человек заново учится переходить дорогу, реагировать на сигнал светофора, садиться в машину.

Вновь научиться глотать — при помощи тренировки специальных мышц, а также экспериментов с разными вкусами и консистенциями 

Как минимум у одного человека из пяти после инсульта возникают проблемы с глотанием, бывает трудно жевать. Из-за этого пить и есть в одиночку становится опасно, человек может поперхнуться и умереть. А еще есть риск, что пища или жидкость попадут в легкие и станут причиной пневмонии. 

Проявлять себя проблемы с глотанием могут так:

• человек начинает кашлять, когда пьет, сразу после того, как сделает глоток, или во время приема пищи 
• есть ощущение, что еда застряла в горле или ниже
• не получается полностью прожевать пищу
• во время или после еды выделяется больше слюны, чем обычно 
• еда и жидкость попадают в нос
• голос после еды или питья становится «влажным», «булькающим» 

Любой из этих признаков у человека после инсульта — повод обратиться к лечащему врачу, а затем — к логопеду и эрготерапевту. Первым делом специалисты подберут диету. Посоветуют консистенцию пищи и жидкости (например, могут предложить загуститель, если человеку трудно глотать воду и другие напитки), определят размер порции, которую человек может съесть самостоятельно, рассчитают потребности пациента в калориях, если необходимо, предложат установить гастростому или назогастральный зонд, порекомендуют специализированное питание, чтобы восполнить нехватку питательных веществ.

Прием пищи должен быть безопасным, поэтому важно выбрать правильную позу. «Мы подбираем положение, в котором человеку будет комфортно, — говорит эрготерапевт Елена Григорова. — Здесь важно все: место, правильное положение тела, посуда. Например, ложка может отличаться по весу и форме — кому-то нужно увеличить черенок, а кому-то — изогнуть. Посуда для питья тоже может быть разной: в одном случае это будет поильник, в другом — стакан с вырезом под нос, чтобы не запрокидывать голову, допивая из стакана».

Чтобы пациент мог лучше глотать, логопеды обычно советуют специальную гимнастику, чтобы укрепить мышцы лица, губ и языка (они участвуют в процессе глотания). А чтобы улучшить контроль над этими мышцами, специалист также может рекомендовать массаж языка и щек со стороны слизистой. А еще предложить поработать с различными консистенциями пищи и жидкости, стимулировать глотание с помощью разных вкусов. «Когда человек может есть самостоятельно, то он восстанавливается быстрее не только физически, но и психологически, — говорит старший логопед-афазиолог и специалист по глотанию клиники „Три сестры“ Екатерина Усенкова. — Он чувствует себя независимым от окружающих, и у него появляется стимул для выздоровления. Это очень важно с эмоциональной точки зрения».  

Выражать свое мнение и общаться — при помощи карточек и условных прикосновений 

Люди, которые перенесли инсульт, зачастую сталкиваются с различными проблемами, мешающими коммуникации. Кто-то теряет способность говорить или записывать то, о чем думает, складывать слова в грамматически правильные предложения. Другие плохо понимают устную или письменную речь, и нередко их речь бессвязна. Эти люди могут составлять правильные предложения, но они часто лишены смысла. А еще бывает, что люди практически полностью теряют все свои языковые способности, не понимают язык и не могут его использовать для передачи мысли.

По словам логопеда-афазиолога Екатерины Усенковой, для людей, которые полностью потеряли способность воспринимать речь и выражать с ее помощью мысли, реабилитация начинается с работы над слуховым восприятием и уровнями понимания речи. Для тех, кто этот навык не утратил полностью, есть возможность выражать свое мнение, общаться уже в первые дни после инсульта. Для этого существует альтернативная коммуникация.

Один из способов альтернативного общения — это коммуникация с помощью прикосновений, мимики и жестов. В начале общения с пациентом можно договориться об условных прикосновениях — например, одно пожатие руки будет означать «да», а два пожатия — «нет». Но здесь важно не перегрузить человека, лучше вводить условные знаки постепенно. 

Другой распространенный способ — это общение через символы и изображения. Нередко в этом случае используются карточки PECS, которые изначально были созданы для детей с расстройствами аутистического спектра. Наборы карточек составляются индивидуально исходя из потребностей и интересов пациента. Например, если человек учится мыться и обслуживать себя, то понадобятся карточки с гигиеническими принадлежностями, а если он хочет научиться готовить, то пригодятся карточки с продуктами и посудой.

Еще существует способ коммуникации с использованием компьютерных технологий. Например, система управления взглядом Tobii — когда человек может управлять компьютером с помощью глаз. Такая система была у Стивена Хокинга. 

Помимо этого, существуют синтезаторы речи, когда человек набирает информацию в виде текста или картинок, а прибор это озвучивает.

Благодаря альтернативной коммуникации и техническим средствам у человека появляется возможность сообщать просьбы и жалобы, соглашаться или отказываться, выражать протест, общаться с близкими. «В период восстановления очень важно найти что-то интересное и вдохновляющее для каждого конкретного человека, — говорит эрготерапевт клиники „Три сестры“ Елена Григорова. — Многим людям тяжело из-за того, что они окружены гиперопекой, у них появляется выученная беспомощность. Возможность выражать свои мысли помогает чувствовать себя самодостаточным».

Запоминать и фокусировать внимание — при помощи упражнений, в которых нельзя допустить ошибку 

Эрготерапевты, логопеды и нейропсихологи могут помочь тем, кто после инсульта не может долго концентрировать на чем-то внимание, строить планы, осваивать новые навыки, а еще тем, у кого проблемы с кратковременной памятью.

Один из эффективных методов реабилитации — алгоритм безошибочного обучения. Основа метода — интенсивное использование подсказок, благодаря которым у человека с самого начала формируются правильные действия. Количество подсказок постепенно уменьшается, а когда пациент овладевает навыком, то в них и вовсе отпадает необходимость. Важно, чтобы одни и те же подсказки применяли и специалисты, и члены семьи.

«Любое действие должно быть изначально правильным», — говорит эрготерапевт Елена Григорова. И советует последовательно расписывать действия человека в той или иной ситуации, а если назревает ошибка, давать своевременные подсказки, помогать словами, направлять в нужное русло. Например, если человек путает последовательность действий, когда умывается, то ему нужны своевременные подсказки. Можно проговаривать, демонстрировать верные действия самому или сделать инструкцию с фотографиями всех этапов. 

Контролировать мочевой пузырь — с помощью лекарств и физической терапии

При инсульте могут возникнуть проблемы с мочевым пузырем, например частые позывы и учащенное мочеиспускание, недержание мочи. А быстро добраться до туалета у многих просто нет возможности из-за двигательных нарушений. К тому же частые и сильные позывы могут нарушать сон, ухудшать эмоциональное состояние человека, мешать реабилитации. К проблемам также приводит использование катетера. «Если он был установлен в течение двух дней и больше, то, как правило, присоединяется инфекция мочевых путей, — говорит нейроуролог клиники „Три сестры“ Иван Колбин. — Кроме того, наличие катетера усиливает симптоматику — могут быть не только частые позывы, но также боли, рези и эпизоды неудержания, когда человек даже не успевает добежать до туалета». Как результат — зависимость от близости туалета, использование подгузников и других средств реабилитации. Для многих это становится не только физиологической, но и серьезной психологической проблемой. 

По словам Ивана Колбина, чтобы справиться с частыми позывами, нейроурологи назначают препараты, которые тормозят гиперактивность мышцы мочевого пузыря, урежают мочеиспускание, позволяют удерживать большее количество мочи. Медикаментозное лечение помогает уменьшить симптомы, чтобы человек ходил в туалет в обычном режиме. «Частота мочеиспусканий снижается в первую очередь за счет медикаментозного лечения, — говорит Иван Колбин. — При этом важна и физическая терапия. Если пациент занимается, у него укрепляются мышцы тазового дна и промежности и это помогает лучше удерживать мочу. Кроме того, человек становится более независимым от окружающих, от технических средств — может самостоятельно воспользоваться туалетом».

В клинике «Три сестры» помогают восстанавливаться после инсульта, эндопротезирования, тяжелых травм, операций или инфекционных болезней, а также занимаются реабилитацией людей с рассеянным склерозом, церебральным параличом и болезнью Паркинсона. Пространство клиники оборудовано под нужды пациентов: есть пандусы, поручни, функциональные кровати и тревожные кнопки. А еще родственники могут остаться в клинике вместе с близкими в качестве сопровождающих. Для читателей «Медузы» в клинике действует скидка 10% на первый курс реабилитации по комплексной программе до конца 2021 года. Для этого нужно сказать менеджеру, что вы прочитали эту статью на нашем сайте.