Как предотвратить аллергию? Что делать, если у тебя аллергия на кошек, но ты очень любишь этих пушистых булочек и неимоверно страдаешь? Ответы на вопросы читателей «Медузы» об аллергии

В конце апреля мы предложили читателям «Медузы» спросить у нас, что они хотят узнать об аллергии. Мы получили больше двух тысяч вопросов, выбрали самые интересные и ответили на них (и прояснили некоторые другие моменты, связанные с аллергией).

Как предотвратить аллергию?

Коротко. Неизвестно.

Врачи только предполагают, почему может развиться аллергия — то есть неадекватная агрессивная иммунная реакция на какое-то постороннее вещество, не представляющее угрозы (обычно, на белок, но в редких случаях это может быть и что-то неорганическое — например, никель.) Есть несколько факторов риска, но в большинстве случаев человек никак не может повлиять на то, будет у него аллергия или нет.

Более того, исследования показывают, что к аллергии обычно приводит сложное сочетание факторов. Например, аллергический ринит нередко бывает у людей с генетической предрасположенностью к аллергии, рожденных в сезон цветения основных аллергенных растений, при этом рожденных первыми в семье и рано получавших антибиотики. Пищевая аллергия также вероятнее всего разовьется у человека с генетической предрасположенностью.

Врачебные сообщества не относят стресс, старые обиды, неудовлетворительные отношения с родственниками к факторам риска развития аллергии, несмотря на утверждения отдельных врачей и психологов. Однако, как отмечает аллерголог-иммунолог, основатель Everyday Clinic (Санкт-Петербург) Ольга Жоголева, симптомы бронхиальной астмы и атопического дерматита могут обостряться на фоне психоэмоционального стресса. К факторам риска и причинам аллергии также не относят хроническую инфекцию, надпочечниковую дисфункцию или паразитов.

Собака в доме поможет защитить ребенка от аллергии или, наоборот, навредит?

Коротко. Оставьте собаку в покое, есть другие способы снизить риски.

У людей, контактировавших с собакой в детстве, по статистике реже развиваются аллергические заболевания. Есть гипотеза, что животное добавляет бактериальное разнообразие в организм ребенка. Однако врачи пока не дают рекомендаций будущим родителям отдавать кошек, собак и хомячков или, наоборот, покупать: во-первых, данные по влиянию домашних животных на развитие аллергических заболеваний нельзя назвать очень надежными; во-вторых, нельзя заводить животных исключительно для профилактики аллергии у детей.

Вот что могут сделать родители, чтобы в некоторой степени снизить риск развития аллергических заболеваний у ребенка:

• Не курить во время беременности и после рождения ребенка при нем — это повышает риск развития астмы, аналогичный негативный эффект может также иметь третичное курение.
• Кормить только грудью первые 3–4 месяца.
• Увлажнять кожу ребенка. «Сухость кожи в первый год жизни — один из факторов риска развития атопического дерматита, — говорит Ольга Жоголева. — При атопическом дерматите кожа — это один из маршрутов формирования аллергии. Когда на сухую проницаемую кожу попадает аллерген, из-за неправильной работы иммунной системы к этим белкам у человека может сформироваться аллергия. Поэтому так важен уход за кожей».
• Бороться с пылевыми клещами: поддерживать дома относительную влажность 35–50%, еженедельно стирать постельное белье в горячей воде, использовать матрасы и подушки со специальными чехлами, защищающими от пылевых клещей, избавиться от ковров, регулярно пылесосить — у пылесоса должен быть хороший фильтр.

Во время беременности или кормления грудью нет никаких причин исключать из рациона популярные аллергены. Как и во время начала прикорма.

К 30 годам у меня не появилась аллергия. Мне повезло?

Коротко. Не факт.

Аллергия может появиться в любом возрасте, хотя у большинства людей она, действительно, начинается в детстве. Бывает, что у взрослых это происходит во время беременности или после вирусной инфекции, однако механизм такого явления неясен.

В современном мире аллергические заболевания стали настолько распространены, что непонятную реакцию своего организма людям проще объяснить именно аллергией. На самом деле симптомы, похожие на аллергическую реакцию, могут указывать на другие заболевания или расстройства. Вот лишь несколько примеров:

• Пищевая непереносимость — неприятная реакция организма на еду, связанная не с работой иммунной системы, а с трудностями при переваривании определенных продуктов. Непереносимость встречается у взрослых чаще, чем пищевая аллергия.
• Иные заболевания желудочно-кишечного тракта. Например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (изжога), или синдром раздраженного кишечника — тогда организм действительно может плохо реагировать на определенные продукты.
• Психические расстройства. «Нередко с симптомами аллергии люди путают панические атаки: тяжело дышать, ком в горле, учащенное сердцебиение — и человек думает, что вдохнул аллерген, — говорит Ольга Жоголева. — Или, бывает, человек чувствует, что у него непереносимость вообще всех продуктов, лекарств — такого рода симптомы могут прекрасно проходить на антидепрессантах».
• Симптомы инфекционного заболевания или побочные эффекты от препарата. У большинства людей с диагностированной ранее аллергией на пенициллин ее на самом деле нет. Неправильный диагноз ставят потому, что, например, препарат вызвал нежелательные реакции, которые просто похожи на аллергию. Бывает, что врач лечит вирусную инфекцию антибиотиками, а потом из-за болезни возникает сыпь, которая появилась бы в любом случае, но ее принимают за аллергию на лекарство;
• Заболевания кожи, вызванные воздействием ультрафиолета. Их обычно называют «аллергией на солнце», хотя такая реакция редко бывает аллергической. Когда дело действительно в аллергии, то аллергеном выступает не ультрафиолет, а вещество, которое нанесли на кожу — например, в составе солнцезащитного крема (но бывает, что реакция связана с лекарством, принятым внутрь). Солнечные лучи лишь провоцируют неадекватный ответ на контакт с веществом.

Чем атопический дерматит отличается от аллергии?

Коротко. Симптомами.

Атопический дерматит — это хроническое воспаление кожи, которая при этом зудит и трескается. У людей с атопическим дерматитом нередко бывает аллергия, и в этом случае после употребления аллергена в пищу появляются и другие симптомы: например, зуд во рту, насморк, боль в животе. Но бывает так, что при атопическом дерматите аллергии нет, хотя результаты анализов показывают сенсибилизацию к определенным аллергенам. Аллергией называют состояние, при котором есть и сенсибилизация, и характерные симптомы. Сенсибилизация сама по себе — это не аллергия и может никогда к ней не привести.

Также атопический дерматит можно спутать с аллергическим контактным дерматитом, который, как понятно из названия, возникает при контакте кожи с аллергеном: человек надевает кольцо или латексные перчатки, и в течение нескольких часов или дней на этом месте появляется зудящая сыпь. С тем, чтобы отличить одного заболевание от другого, лучше всего справится грамотный врач.

Как отличить аллергию от простуды?

Коротко. При ОРВИ все болит, при аллергии — все чешется.

Хотя ОРВИ можно спутать с аллергическим ринитом, иногда разница все-таки заметна. При ОРВИ обычно бывает боль в горле и мышцах, кашель, повышение температуры, симптомы развиваются постепенно, проходят через несколько дней. При аллергическом рините чешутся глаза.

Если есть подозрение, что дело в аллергии, то точный ответ дадут некоторые анализы. Общий IgE, который часто проверяют в таких случаях, нельзя назвать надежным методом: при аллергии этот показатель бывает не повышен и наоборот. Поэтому грамотные врачи чаще используют другие методы, которые позволяют определить, какой именно аллерген приводит к развитию симптомов:

• кожные пробы (прик-тест) — их обычно используют в первую очередь, потому что они дешевле и точнее, когда речь идет об аллергии на то, что попадает в организм через нос;
• анализ крови на специфические антитела (IgE) — его обычно используют, если кожные пробы невозможны или они показали неясные результаты (определение уровня иммуноглобулина класса G (IgG) не указывает на то, есть ли у человека аллергия или непереносимость).

Все эти методы можно применять с любого возраста, но до двух лет аллергический ринит встречается редко, потому что для его развития нужно несколько встреч с аллергеном и время для развития реакции.

В любом случае анализы должен назначить врач после долгого разговора, чтобы определить наиболее вероятный аллерген. Сдавать сразу анализы на большое количество аллергенов дорого и неоправданно. Так можно выявить сенсибилизацию к аллергену, который в действительности не вызывает никаких симптомов.

Как самому справиться с аллергией?

Коротко. Никак. Обратитесь к врачу.

Без врача есть риск бессмысленно потратить время и деньги. В первую очередь нужно убедиться в правильности диагноза и уточнить, на что именно аллергия. Так проще будет избегать контакта с аллергеном, отслеживая уровень пыльцы с помощью онлайн-сервисов, если речь идет об аллергическом рините. В худшие для вас дни (сухие, ветреные, с высоким уровнем аллергена в воздухе) лучше закрыть окна и не выходить из дома. Если так нельзя, то врачи рекомендуют надевать очки с оправой облегающей формы, а после возвращения домой снимать одежду, не заходя в спальню, и идти в душ. Теоретически фильтры для носа и мазь вокруг носа могут оказаться полезными, и насчет фильтров есть даже небольшие исследования с положительными результатами. Что касается масок для лица, то в рекомендациях врачебных обществ они даже не рассматриваются как возможный вариант защиты.

Если врач диагностирует пищевую аллергию, то из рациона придется исключить какой-то продукт. «Если продолжать есть эти продукты, выраженность симптомов, скорее всего, будет нарастать, — объясняет Ольга Жоголева. — Причем это лотерея: сегодня может быть крапивница, а завтра анафилаксия». Если приходится отказываться от целой группы продуктов, посоветуйтесь с диетологом — возможно, вам нужно будет как-то скорректировать рацион, чтобы он оставался полноценным.

Врач нужен и для того, чтобы подобрать лечение в соответствии с симптомами (в том числе во время беременности и грудного вскармливания). Не стоит думать, что есть какой-то один лучший антигистаминный препарат, который всем можно принимать утром, и целый день не вспоминать об аллергии. «При аллергии на пыльцу мы начинаем базисную терапию вне зависимости от того, есть ли симптомы, хотя бы за две недели до начала цветения, — говорит Ольга Жоголева. — Мы подбираем лечение, которое потом можно будет применять из года в год самостоятельно. Но если терапия перестает помогать, то лучше обратиться к врачу, чтобы он ее скорректировал». Таблетки (и уж тем более антигистаминные препараты первого поколения) используются далеко не всегда: например, в некоторых случаях можно применять стероидные назальные спреи или другие местные препараты.

В России для лечения аллергии иногда предлагают противоаллергический иммуноглобулин, который не упоминается в американских и европейских рекомендациях. Гомеопатические средства, фильтрация крови, голодание, иглоукалывание, мумие, китайская медицина также не доказали свою эффективность в лечении аллергии.

Что сделать, чтобы аллергия не стала астмой?

Коротко. Лечиться.

Аллергия действительно может перерасти в бронхиальную астму, и, к сожалению, у врачей нет универсального совета, как этого избежать, но есть аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) и сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ). По имеющимся данным, этот метод лечения предотвращает развитие астмы у людей с аллергическим ринитом. Суть лечения в том, что человеку постепенно вводят нарастающее количество аллергена с помощью подкожных инъекций (АСИТ) или таблеток под язык (СЛИТ), и организм привыкает. За 3–5 лет такого лечения у многих людей исчезают симптомы аллергического заболевания. У обоих методов есть плюсы и минусы, и решение, какой выбрать, нужно принимать с врачом.

Иммунотерапию можно использовать при аллергических реакциях на пыльцу некоторых деревьев и трав, на перхоть кошек и собак, на пылевых клещей, тараканов, некоторые виды плесени и жалящих насекомых. К сожалению, пока для пищевой и других видов аллергии нет препаратов, которые бы показали свою эффективность. «В России также не зарегистрированы зарубежные аллергены сорных трав — есть только отечественные, и нет сублингвальных форм, — говорит Ольга Жоголева. — Не зарегистрированы аллергены животных. Также нет аллергенов жалящих насекомых, поэтому в нашей стране можно пройти АСИТ с этим аллергеном только в Институте иммунологии в Москве».

По словам доктора Жоголевой, в России (по состоянию на весну 2019 года) есть перебои с поставкой препаратов французского производства для инъекционной терапии, но все должно измениться к концу года или в начале следующего. Сейчас доступны сублингвальные формы и препараты российского производства для инъекционной терапии. «С российскими аллергенами проблема в стандартизации: в разных флаконах с одним и тем же аллергеном может содержаться разное количество главных молекул, — говорит Ольга Жоголева. — То есть можно начать терапию российским аллергеном и при смене серии флаконов получить другую концентрацию и побочные эффекты».

Как вылечиться от аллергии на кошек («потому что очень любишь этих пушистых булочек и неимоверно страдаешь»)?

Коротко. Уезжайте из России, попробуйте симптоматическое лечение или смиритесь.

В этой ситуации хорошим вариантом была бы иммунотерапия, но в России не зарегистрированы препараты для лечения аллергии на кошек. Хотя, по данным Ольги Жоголевой, их обещают зарегистрировать в обозримом будущем. Пока же такая терапия доступна только за границей — в том числе в некоторых странах Европы и США.

Люди, которым этот вариант не подходит, могут попробовать симптоматическое лечение. Но не всегда. «Если у человека астма, при сохранении контакта с кошкой есть высокий риск того, что симптомы будут нарастать, — говорит Ольга Жоголева. — А если учесть, что астма — это жизнеугрожающее заболевание, то придется рассмотреть вариант отдавать кота». В более легких случаях, когда симптомы минимальные, доктор Жоголева предлагает своим пациентам, не желающим расставаться с животным, попробовать лекарственную терапию. Препараты нужно будет принимать постоянно. «Но я всегда даю понять: если симптомы будут прогрессировать, все-таки придется подумать о расставании с животным, потому что всегда при симптомах дыхательной аллергии маячит астма», — объясняет Ольга Жоголева.

Если вы оставляете животное, полезно будет также сделать все, чтобы контактировать с аллергеном как можно меньше. Для этого, как советует британская Национальная служба здравоохранения, лучше пускать животное только в определенные комнаты (желательно без ковров), не пускать в спальню, купать раз в неделю, регулярно стирать лежанку, проветривать комнату и использовать очиститель воздуха.

Гипоаллергенное животное в такой ситуации не спасет: их просто не существует. Однако некоторые люди замечают, что на одних кошек у них есть аллергическая реакция, а на других нет. Это связано с тем, что у кошек, как говорит Ольга Жоголева, секреция главного аллергена (из восьми) взаимосвязана с половыми гормонами, поэтому его меньше у кошек и кастрированных котов. Такие нюансы могут отражаться на симптомах. 20% людей, по словам доктора Жоголевой, также могут адаптироваться и развить толерантность к аллергенам, что, по сути, и происходит при АСИТ. Однако предсказать, у кого именно это произойдет, врачи не могут.

Что делать при острой аллергической реакции до приезда медиков?

Коротко. Носите с собой адреналин, научите знакомых сердечно-легочной реанимации.

Людям, у которых уже была серьезная анафилактическая реакция, нужно всегда иметь при себе автоинжектор с адреналином. Адреналин в отличие от антигистаминных препаратов быстро снимает симптомы, что может быть критически важно. Однако в России был зарегистрирован только один такой препарат — в 2017 году. В продаже его нет, на сайте компании информация о нем отсутствует, по телефону также не могут сказать, планируются ли его поставки. Поэтому сейчас у пациентов есть два варианта:

1. Съездить за границу, посетить там врача, получить рецепт на такой препарат и купить его.
2. Добиться от врача рецепта на обычный адреналин в ампулах и объяснения, как его использовать. Носить при себе такого рода «противошоковый набор» (ампулу и шприц или, в некоторых случаях, шприц с заранее набранным адреналином) предлагается в российских клинических рекомендациях. Однако, как замечает Ольга Жоголева, в инструкции к адреналину написано, что его необходимо хранить в холодильнике. «Хорошая новость заключается в том, что есть исследования, которые показывают, что адреналин устойчив при комнатной температуре, — говорит доктор Жоголева. — Соответственно, его на самом деле можно брать с собой без хладоэлемента».

Если адреналина с собой нет, надо вызывать скорую помощь. До ее приезда окружающие должны быть готовы самостоятельно начать сердечно-легочную реанимацию, если человек перестанет дышать.